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Hirnstammläsionen

Anatomie des Hirnstamms

Im Allgemeinen befasst sich der Hirnstamm mit der Kommunikation zwischen dem Rest des Gehirns und dem Körper und den primitiveren (aber immer noch essentiellen) Funktionen wie dem vasomotorischen, respiratorischen und kardialen System. [1]

Der Hirnstamm ist der Stiel des Gehirns unterhalb der Großhirnhemisphären. Es besteht aus drei verschiedenen Teilen oder Segmenten [1]:

  • Das obere Segment des menschlichen Hirnstamms wird Pons genannt. Es enthält Nervenfasern, die die beiden Teile des Kleinhirns verbinden. Deshalb ist es wichtig, Bewegungen des Körpers zu koordinieren.
  • Der zweite Teil des Hirnstamms befindet sich unterhalb der Pons und ist mit dem Rückenmark verbunden. Dieser Teil wird als Medulla bezeichnet. Die Hauptfunktion dieses Teils ist eine Übertragung von aufsteigenden und absteigenden Nervenfasern zwischen dem Rückenmark und dem Gehirn.
  • Die Kerne einiger Nerven, die aus dem Gehirn stammen, befinden sich ebenfalls im Hirnstamm.
  • Manchmal ist auch das Diencephalon, der kaudale Teil des Vorderhirns, eingeschlossen.

Funktion des Hirnstamms

Der Hirnstamm steuert viele Funktionen. Neben der Tatsache, dass es einen wichtigen Weg für die Kommunikation zwischen dem Vorderhirn, dem Rückenmark und den peripheren Nerven darstellt, steuert es auch verschiedene autonome Funktionen wie Atmung und Herzrhythmus sowie Wahrnehmungsfunktionen wie die primären Aspekte der Schalllokalisierung . Zu den neurologischen Funktionen im Hirnstamm zählen die zum Überleben notwendigen Funktionen wie Atmung, Verdauung, Herzfrequenz, Blutdruck und Erregung wie Wach- und Wachsamkeit . Es enthält auch die meisten Hirnnerven.

Teile des Hirnstamms

  • Medulla Oblongata

Medulla oblongata fungiert in erster Linie als Relaisstation für die Kreuzung von Bewegungsbahnen zwischen Rückenmark und Gehirn. Es enthält auch die Atmungs-, vasomotorischen und Herzzentren sowie viele Mechanismen zur Kontrolle von Reflexaktivitäten wie Husten, Würgen, Schlucken und Erbrechen. Daher ist die Medulla oblongata einer der wichtigsten Teile des Hirnstamms.

  • Mittelhirn

Das Mittelhirn ist der höchste Teil des Hirnstamms und dient als Nervenbahn der Großhirnhemisphären. Es ist nachgewiesen, dass es auditorische und visuelle Reflexzentren enthält.

  • Pons

Der Pons ist der mittlere Teil des Hirnstamms und stellt eine brückenartige Struktur dar, die verschiedene Teile des Gehirns verbindet und als Relaisstation von der Medulla zu den höheren kortikalen Strukturen des Gehirns dient. Das wichtigste Zentrum, das die Pons enthalten, ist das Atemzentrum .

  • Lange Bahnen, die durch den Hirnstamm gehen

Lange Bahnen, die motorischen und sensorischen Bahnen, die im Rückenmark beschrieben sind, sind im Hirnstamm vorhanden, aber im Hirnstamm sind sie alle kontralateral zu der Seite des Körpers, der sie bedienen.

  • Der Pyramidenbahn

Die Pyramidenbahn befindet sich in den Hirnstiften des Mittelhirns. Sie verläuft durch die Basis der Pons in mehreren Bündeln, die sich zu den Pyramiden in der Medulla verbinden. Die Pyramiden kreuzen sich an der Kreuzung von Rückenmark und Rückenmark.

  • Die spinothalamischen Traktate

Die spinothalamischen Bahnen setzen sich lateral im gesamten Hirnstamm auf dem Weg zum Thalamus fort. Die Axone aus dem Neuron 1. Ordnung, die sich im Ganglion der Hinterwurzel befinden, treten in die dorsale Wurzeleintrittszone ein und synaptieren innerhalb einiger Segmente mit Neuronen zweiter Ordnung im Hinterhorn. Axone vom Neuron zweiter Ordnung steigen als Spinothalamic-Trakt zum Nucleus ventralis posterior lateralis (VPL) des Thalamus auf. Die Axone der Neuronen dritter Ordnung projizieren in den somatosensorischen Kortex.

  • Dorsale Säule - medialer Lemniscus

Die Axone der Neuronen der 1. Ordnung, die sich im Ganglion der Hinterwurzel befinden, steigen in den dorsalen Säulen auf der gleichen Seite der Schnur auf, bis sie die Neuronen zweiter Ordnung in der Medulla erreichen. Axone aus den Neuronen zweiter Ordnung kreuzen sich auf der Ebene der Medulla und bewegen sich dann nahe der Mittellinie im medialen Lemniscus. Das Neuron dritter Ordnung projiziert in den primären somatosensorischen Kortex.

Arten von Hirnstammläsionen

Alle Hirnstammläsionen konnten in zwei große Gruppen eingeteilt werden [2, 3]:

1. Primäre Hirnstammläsionen

Primäre traumatische Effekte

NEURAL

  • Hypoxische Neuronen (fokal)
  • Neuronophagischer Zelltod
  • Axonale Verletzung (fokal / diffus)

VASKULÄR

  • Fokales Ödem
  • Kleine Blutungen
  • Hämatom
  • Schäden an großen Schiffen
  • Nekrose

VERZÖGERTE EREIGNISSE

  • Zelldysfunktion
  • Differenzierung
  • Chromatolyse
  • Trans-neuronale Degeneration
  • Späte Zelltod, Apoptose
  • Trakt-Degeneration
  • Re-Innervations nach axonaler Verletzung

2. Sekundäre traumatische Effekte

  • Schwellung oder Ödeme
  • Globale Ischämie
  • Erhöhte ICP oder Herniation des zerebralen Gewebes
  • Hämatome und Blutungen unterschiedlicher Größe
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