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Avaskuläre Nekrose

Einführung in die avaskuläre Nekrose der Hüfte

Es kann zu winzigen Brüchen im Knochen kommen, und im fortgeschrittenen Stadium kann der Femurkopf kollabieren und das Hüftgelenk nicht funktionieren. Die Patienten mit avaskulärer Nekrose der Hüfte können anfangs asymptomatisch sein, aber der Zustand schreitet allmählich fort, was zur Zerstörung des Gelenks führt, was einen totalen Hüftgelenkersatz erfordern kann. Die avaskuläre Nekrose der Hüfte allein macht fast 10% der fast 500.000 Hüftoperationen aus, die jährlich in den USA durchgeführt werden. Es ist eine herausfordernde Situation in Bezug auf Diagnose und Behandlung.

Ursachen der avaskulären Nekrose der Hüfte

Grundlegende Ursache der avaskulären Nekrose ist eine verminderte Durchblutung des Knochens. Es kann aus vielen Zuständen wie Trauma, Verengung der Blutgefäße und Druck im Knochen resultieren.

Ein Trauma am Hüftgelenk oder am Femurhals kann die Gefäße schädigen und die Blutversorgung sinkt. Wenn die Blutversorgung für längere Zeit nicht ausreicht, stirbt das Knochengewebe und ihre normale strukturelle Integrität ist gebrochen.

Risikofaktoren für avaskuläre Nekrose der Hüfte

Längere Verwendungen von Kortikosteroiden und Alkoholkonsum sind die Hauptrisikofaktoren. Außerdem gibt es viele andere Risikofaktoren wie folgt:

  • Diabetes
  • HIV
  • Lupus
  • Sichelzellenanämie
  • Dialyse
  • Dekompressionskrankheit (Caisson-Krankheit)
  • Hämoglobinopathien
  • Gaucher-Krankheit
  • Bestrahlung
  • Hämophilie
  • Hyperkoagulierbar

Wie entwickelt es sich?

Es gibt keine vereinbarte Theorie, die den Mechanismus ihrer Entwicklung erklären könnte. Es resultiert höchstwahrscheinlich aus einer Thrombose oder Embolisation im Knochen. Das bedeutet, dass sich kleine Trümmer im betroffenen Bereich ansammeln und den Blutfluss blockieren. Eine andere Theorie postuliert, dass Vaskulitis, Strahlennekrose oder die Freisetzung von vasoaktiven Substanzen zu struktureller Störung und Vaskulopathie führen. Eine andere Erklärung ist ein erhöhter innerer Druck aufgrund einer Vergrößerung von intramedullären Fettzellen oder Osteozyten, die zu nekrotischen Veränderungen führen. Es besteht Einigkeit darüber, dass mehr Faktoren zur verminderten Blutversorgung, Nekrose und zum Kollaps des Femurkopfes beitragen. Alle Faktoren, die für die avaskuläre Nekrose der Hüfte verantwortlich sind, können an zwei anatomischen Stellen lokalisiert sein, d.h. intravaskulär und extravaskulär. Es kann einen kleinen Bereich im Knochen betreffen und unbemerkt bleiben und andererseits kann es das gesamte Gelenk zerstören.

Symptome einer avaskulären Nekrose der Hüfte

Schmerzen und eingeschränkte Bewegung sind zwei Hauptsymptome der avaskulären Nekrose der Hüfte. Der Schmerz kann auf das Gelenk beschränkt bleiben oder in die Leiste, den Oberschenkel oder das Knie ausstrahlen. Wenn der Zustand fortschreitet, kann es während des Gehens und der Steifheit schlaff sein. Es kann auch asymptomatisch bleiben, besonders in den frühen Stadien der Krankheit. Im fortgeschrittenen Stadium können Schmerzen auch in Ruhe auftreten und der Patient kann möglicherweise nicht auf der betroffenen Extremität laufen.

Diagnose der avaskulären Nekrose der Hüfte

Bei der Diagnose von hüftgetragener Nekrose sind Anamnese und körperliche Untersuchung der erste Schritt. In den Fällen, die auf eine avaskuläre Nekrose hinweisen, ist eine gründliche Bewertung des Patientenprofils, einschließlich der Beschäftigung, der Gewohnheiten, des Vorhandenseins eines oder mehrerer Risikofaktoren erforderlich. Röntgen- und MRT-Untersuchungen spielen eine wichtige Rolle, und es kann auch ein Knochenscan verwendet werden, aber die MRT hat sich dem Knochen-Scan überlegen erwiesen. Die Röntgenaufnahme kann im Frühstadium normal sein, aber im späteren Stadium zeigt sie deutliche Knochenveränderungen. MRT ist empfindlicher und kann die Krankheit in einem frühen Stadium erkennen.

Komplikationen hip avaskuläre Nekrose

Der Zustand verschlechtert sich weiter, wenn er nicht behandelt wird. Der Knochen wird Woche und zerbrechlich, was schließlich zusammenbrechen kann. Die Symptome verschlechtern sich mit der Zeit. Es beschränkt die Bewegung aufgrund von Schmerzen und strukturellen Schäden weiter. Innerhalb von zwei bis fünf Jahren wird der Zustand sehr stark und es kommt zu einer Behinderung.

Behandlung der avaskulären Nekrose der Hüfte

Die Behandlung der avaskulären Nekrose der Hüfte zielt im Allgemeinen auf die Verhinderung eines weiteren Verlustes ab und stellt die Funktion so weit wie möglich wieder her. Das Ausmaß des Knochenschadens bestimmt die Behandlung. In den frühen Stadien kann der Patient von einer konservativen Behandlung profitieren, aber ein chirurgischer Eingriff ist der Hauptbehandlungsstopp im späteren Stadium. Im Allgemeinen hat die konservative Behandlung eine schlechte Prognose.

Konservative Behandlung

Ruhe und reduziertes Gewicht helfen bei der Prävention von weiteren Schäden und Bewegung verbessern die Beweglichkeit der Gelenke.

Medikamente

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Aspirin oder Ibuprofen (Advil, Motrin), sind nützlich für Schmerzen und Schwellungen, die fast immer die Bedingung zugeordnet sind.

Bisphosphonate wie Alendronat (Fosamax), die allgemein für Osteoporose verschrieben werden, können das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen.

Weiterlesen: Hüftdysplasie - ein Überblick

Chirurgische Behandlung der avaskulären Nekrose der Hüfte

Kerndekompression oder Knochenmarkdekompression:

Es ist eine weit verbreitete Technik, bei der die innere Schicht des Knochens entfernt wird. Diese Technik ist effektiver, wenn die Beteiligung des Hüftkopfes weniger als 30% beträgt. Bei diesem Vorgang werden ein oder mehrere Löcher durch den Femurhals hergestellt, um in den Bereich mit schlechter Blutversorgung zu gelangen. Dadurch wird der Druck im Inneren des Knochens reduziert und somit Schmerzen und Beschwerden gelindert und Platz für neue Blutgefäße im betroffenen Bereich geschaffen.

Andere chirurgische Verfahren sind Knochentransplantation oder Knochentransplantation, Osteotomie oder Umformung von Knochen und Gelenktransplantation.

Knochentransplantation

Bei der Knochentransplantation werden gesunde Knochen von anderen Körperteilen vorbereitet und in das betroffene Gebiet gebracht. Es ersetzt den toten Knochen und ermöglicht die Heilung des Bereichs. Die Knochentransplantation kann allein oder in Kombination mit einer Kerndekompression durchgeführt werden.

Osteotomie

Bei der Osteotomie wird der Knochen so umgestaltet, dass die Belastung des betroffenen Bereichs reduziert wird.

Gelenkersatz

Im Stadium des Vorrückens, wenn der Kopf des Femurs komprimiert wird und andere Verfahren nicht nützlich sind, kann der Gelenkersatz nützlich sein. Bei diesem Verfahren werden erkrankte Teile vollständig entfernt und eine künstliche Gelenkstruktur ersetzt den Hüftkopf und die Pfanne.

Rehabilitation

Ein chirurgischer Eingriff alleine reicht nicht aus. Der Patient muss mit einem Physiotherapeuten trainieren, um eine maximale funktionelle Erholung zu erreichen. Es ist ratsam, einen Gehwagen oder Krücken zu verwenden und das gesamte Gewicht zu vermeiden, das auf dem Gelenk liegt. Nach Hüftgelenksersatzoperationen müssen zusätzlich zu den üblichen Physiotherapie-Patienten auch noch lernen, sich an das künstliche Gelenk anzupassen.

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