Uterusprolaps-Behandlung: chirurgische Behandlung, nicht-chirurgische Therapie und Drogen | happilyeverafter-weddings.com

Uterusprolaps-Behandlung: chirurgische Behandlung, nicht-chirurgische Therapie und Drogen

Uterine Prolaps ist die Ausbeulung oder Abrutschen der Gebärmutter in die Scheide. Manchmal kann der Vorfall so stark sein, dass der Uterus aus der Vagina herausragt. Uterine Prolaps kann eine sehr unangenehme Erkrankung bei Frauen jeden Alters sein. Uterusprolaps betrifft jedoch am häufigsten postmenopausale Frauen, die mindestens einmal vaginal geboren wurden [1].

Der Uterusprolaps wird letztlich durch schwächende Beckenmuskeln verursacht, die den Uterus nicht mehr unterstützen können. Daher kann jeder Faktor, der möglicherweise die Beckenmuskeln schädigen kann, das Risiko für einen Uterusprolaps erhöhen.

Die US Women's Health Initiative führte eine große Studie unter fast 30.000 Frauen durch, um die Prävalenz von Becken- und Uterusprolaps zu beschreiben. Die Studie zeigte bei 44 Prozent der Frauen einen gewissen Grad an Prolaps, wobei 14 Prozent dieser Frauen einen Uterusprolaps hatten. Ein Follow-up der Studie zeigte ein erfolgreiches Ergebnis: Durch Kontrolle des Body-Mass-Index und anderer Lebensgewohnheiten ging der Uterusprolaps bei fast 48 Prozent der Frauen, die an der Studie teilnahmen, zurück. Die Studie zeigte auch, dass Frauen von Afroamerikanern das geringste Risiko für einen Uterusprolaps aufwiesen, während Frauen mit hispanischer Abstammung am höchsten waren. [2]

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Risikofaktoren für den Uterusprolaps

Risikofaktoren, die eine Schwächung der Beckenbodenmuskulatur verursachen, sind folgende:

  • Liefern eines großen Babys, Komplikationen während der Geburt und Geburt oder wiederholte Geburt.
  • Die Auswirkungen der Schwerkraft ziehen an den Beckenorganen.
  • Östrogenverlust, der dazu führt, dass die Beckenbodenmuskeln und das Gewebe den Ton verlieren.
  • Aktivitäten, die zu wiederholten Belastungen führen, die über Jahre hinweg zu erhöhtem intraabdominalem Druck führen (Verstopfung, chronischer Husten bei COPD und anderen chronischen Lungenerkrankungen, Rauchen)

Die Identifizierung der Risikofaktoren kann uns helfen, Wege zu verstehen, Uterusprolaps zu verhindern, und auch die Gründe für den Behandlungsansatz beim Uterusprolaps.

Uterusprolaps kann in verschiedene Grade eingeteilt werden, basierend auf dem Grad der Uterusabnahme. Behandlungsempfehlungen basieren auf der Schwere des Vorfalls [3].

  • 1. Grades: Abstieg der Gebärmutter in die obere Vagina
  • 2. Grades: Abstieg der Gebärmutter beim Introitus
  • 3. Grades: Abstieg bis der Gebärmutterhals außerhalb des Introitus liegt
  • 4. Grad: (manchmal auch als Procidentia bezeichnet): Gebärmutter und Zervix sind vollständig außerhalb des Introitus.

Klinische Präsentationen von Uterusprolaps

Einige der Symptome von Uterusprolaps sind Schmerzen und Beschwerden. Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr) und Harninkontinenz sind häufige Symptome, die typischerweise zusammen mit einem Uterusprolaps auftreten.

Behandlung und Management von Uterusprolaps

Konservativer Ansatz zum Uterusprolaps [4, 5]

1. Vorbeugende Behandlung von Uterusprolaps

  • Vermeiden Sie schwere Lasten, um einen Anstieg des intraabdominalen Drucks zu verhindern, der den Uterusprolaps verschlimmern kann. Dieser Ansatz wird für alle Prolapsgrade empfohlen. Für Patienten, die einen leichten Vorfall haben und jede Form von Operation oder Intervention wie ein Pessar ablehnen, wird dieser Ansatz dringend empfohlen.
  • Vermeiden Sie Verstopfung, indem Sie ballaststoffreiche Nahrungsmittel in die tägliche Ernährung aufnehmen und viel trinken. Studien haben gezeigt, dass eine Erhöhung der Flüssigkeitsaufnahme wesentlich ist, um die Wirkung der Faser bei der Verringerung der Verstopfung zu optimieren.
  • Beherrschen anhaltenden Husten. Patienten mit Erkrankungen, die mit chronischen Hustensymptomen wie COPD bei Rauchern und anderen chronischen Lungenerkrankungen einhergehen, haben ein erhöhtes Risiko für einen Uterusprolaps aufgrund eines erhöhten intraabdominalen Drucks.
  • Übergewicht und Fettleibigkeit sind auch mit einem erhöhten intraabdominalen Druck verbunden und tragen zum Uterusprolaps bei. Abnehmen kann daher das Risiko verringern, dass sich Ihr Zustand verschlechtert.

2. Pessare:

  • Pessare sind in verschiedenen Formen und Größen erhältlich und können vorübergehend oder dauerhaft verwendet werden, je nachdem, wie bequem der Patient sich fühlt. Ein Pessar erfordert möglicherweise eine häufige Reinigung und kann für einige Patienten umständlich sein. Während ein Pessar hilfreich sein kann, ist es nicht ohne Komplikationen. Das konstante Einsetzen und Entfernen kann zu Reizungen des Vaginalgewebes führen. Dies kann Geschwüre verursachen und sexuelle Aktivitäten beeinträchtigen.

3. Bewegung, die zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur beiträgt: Unterstützung der Gebärmutter durch Kegel-Übungen:

  • Obwohl sich gezeigt hat, dass Routine-Kegel-Übungen bei Patienten mit Uterusprolaps den Beckenbodenmuskeltonus und die Stressharninkontinenz verbessern, bezieht sich der Beweis hauptsächlich auf die Begrenzung der Schädigung des bestehenden Uterusprolaps. Aus randomisierten klinischen Studien, die eine Verbesserung des Beckenmuskeltonus zeigen und eine Rückbildung des Uterusprolaps verursachen, gibt es keine gesicherten Erkenntnisse.

4. Topisches Östrogen

  • Die topische Östrogenapplikation bei Patienten mit Uterusprolaps ist eine wesentliche Ergänzung zu anderen konservativen Behandlungsmethoden. Es ist wichtig zu beachten, dass Östrogen normalerweise nur topisch angewendet wird [6]. Die systemische Östrogentherapie wird nicht nur für den Uterusprolaps empfohlen. Aufgrund der Notwendigkeit einer chronischen Einnahme besteht das Risiko von Brusttumoren. Das Vorhandensein von alternativen konservativen Behandlung macht auch die routinemäßige Verwendung von Östrogen-Pillen als primäre Behandlung für Uterusprolaps ungeeignet.

5. Chirurgischer Ansatz [7] :

  • Mit Hilfe von Eingriffen, die den Stützmuskel oder die Suspension des Beckenbodens reparieren und den Uterusvorfall über ein Netz oder synthetisches Suspensionsmedium fixieren.
  • Ein radikaler Ansatz wäre eine Hysterektomie (Entfernung des Uterus).
  • Die genaue Methode hängt vom individuellen Gesundheitszustand, der Präferenz für Geschlechtsverkehr, der Entscheidung, schwanger zu werden, der Schwere (Grad) des Vorfalls und den Ergebnissen anderer Behandlungsmethoden ab.

Bei Patienten mit Uterusprolaps gibt es im Allgemeinen zwei Arten des chirurgischen Vorgehens [1]:

  • Obliterative Chirurgie: Dieses Verfahren verengt oder näht die Vagina, um eine Unterstützung für die Gebärmutter zu schaffen. Dieses Verfahren (Colpocleisis) wird typischerweise durchgeführt, vorausgesetzt, der Patient wird darauf aufmerksam gemacht, dass vaginaler Geschlechtsverkehr nicht möglich ist. Es wird häufiger bei Patienten durchgeführt, die sich in einem schlechten Gesundheitszustand befinden und bei anderen chirurgischen Eingriffen versagt haben.
  • Rekonstruktive Chirurgie: Dieses Verfahren zielt darauf ab, die Beckenbodenstützstrukturen zu rekonstruieren und zu reparieren. Der chirurgische Weg zur Reparatur von Stützstrukturen kann aus der Scheide oder über den Bauchraum (Laparotomie oder Laparoskopie) erfolgen. Laparoskopische Verfahren umfassen die Einführung eines beleuchteten Kamera-artigen Geräts. Die Arten der rekonstruktiven Chirurgie umfassen Folgendes:
    • Sacrospinöse Fixation : Bei diesem Verfahren werden die Gebärmutter und das Gebärmuttergewebe mit Hilfe körpereigener, in der Nähe befindlicher Gewebe fixiert und suspendiert, wobei in der Regel die uterosakralen Bänder verwendet werden. Dieser Ansatz erfordert typischerweise nur Verfahren über die Vagina und keinen Einschnitt von der Bauchseite. Es verhindert Nebenwirkungen wie Harninkontinenz und benötigt weniger Zeit zur Erholung. Diese Verfahren beinhalten die Platzierung eines Netzes durch die Scheidenwand. In der Regel für Frauen, die zuvor genannten chirurgischen Eingriffen fehlgeschlagen.
    • Sacrohysteropexie: Netz wird an der Zervix befestigt und am Kreuzbein befestigt. Das Netz kann vaginal oder über einen Bauchschnitt (offen oder laparoskopisch) platziert werden. Jeder Ansatz hat seine Vor- und Nachteile. Ein vaginal platziertes Netz hat ein erhöhtes Komplikationsrisiko, einschließlich Netzerosion, Infektion und Unbehagen, und sollte bei denjenigen berücksichtigt werden, bei denen eine andere Operation fehlgeschlagen ist (Reparatur, Bauchoperation riskant).
    • Hysterektomie: (Entfernung der Gebärmutter) kann für Patienten empfohlen werden, die eine Geburt abgeschlossen haben und kann von einer chirurgischen Reparatur der Strukturen, die die Beckenorgane unterstützen (Kolporrhaphie), gefolgt werden. In Gegenwart von Geschwüren in der Vagina aus Pessar-Einsatz, Chirurgie wird verzögert, bis Geschwüre geheilt werden. [8]
  • Kontraindikationen für die Operation:
    • Plan für die Schwangerschaft: Wenn Sie zukünftige Schwangerschaften planen, könnten Sie nicht ein guter Kandidat für eine Operation sein, um Uterusprolaps zu reparieren. Die Schwangerschaft und die Geburt eines Babys belasten die unterstützenden Gewebe der Gebärmutter und können die Vorteile der chirurgischen Reparatur zunichte machen. Auch für Frauen mit größeren medizinischen Problemen können die Risiken einer Operation die Vorteile überwiegen. In diesen Fällen kann Pessar-Gebrauch Ihre beste Behandlungswahl für lästige Symptome sein.
    • Gesundheitszustand und komorbide Risikofaktoren, die Operationen kontraindiziert machen.

Empfohlene Richtlinien für die Behandlung

  • Asymptomatischer milder (erster oder zweiter Grad) Uterusprolaps wird in Ruhe gelassen und erfordert möglicherweise keine Behandlung. Es können jedoch konservative Vorsorgemaßnahmen ergriffen werden, um eine Verschlechterung des Uterusvorfalls durch Kegel-Übungen und aktive Bemühungen zur Verringerung von Risikofaktoren wie eine ballaststoffreiche Ernährung und das Aufhören des Rauchens zu vermeiden, um einen chronischen Husten durch COPD zu verhindern.
  • Symptomatisch leichter (erster oder zweiter Grad) Uterusprolaps kann mit einem Vaginalpessar behandelt werden, vorausgesetzt, das Perineum kann das Pessar unterstützen. Wie Patienten mit asymptomatischem Uterusprolaps werden konservative Maßnahmen zusammen mit der Verwendung eines Pessars empfohlen.
  • Ein schwerer Prolaps ( Prolaps 3. und 4. Grades) mit persistierenden Symptomen erfordert in der Regel eine chirurgische Behandlung. [3]

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